Formulaire d'inscription Ateliers de 3h du mercredi

Horaires & tarifs 2025 - 2026

Coordonnées de l'enfant :

Prénom de l'enfant

Nom de famille de l'enfant

Date de naissance

Jour

Mois

Année

Classe suivie en septembre 2025

Niveau d'anglais

Avez-vous d'autres précisions à nous apporter par rapport au niveau d'anglais de votre enfant ?

Choix de l'atelier :

MERCREDI MATIN

MERCREDI APRÈS-MIDI

Les inscriptions pour les ateliers qui ont lieu à La Rochefoucauld, Sainte Marie-Sion et Saint Joseph sont réservées aux enfants qui y sont scolarisés.

Tarif fratrie

Non

Oui

Si oui, merci d'indiquer le prénom des frères et soeurs inscrits chez Act&Bloom

Coordonnées des parents :

Prénom du parent 1

Nom du parent 1

Téléphone du parent 1

E‑mail du parent 1

Prénom du parent 2

Nom du parent 2

Téléphone du parent 2

E-mail du parent 2

Téléphone babysitter

Informations médicales et autorisations :

Votre enfant est-il allergique ? Si oui, merci de nous indiquer le protocole à suivre.

Autorisation d'hospitalisation

J'autorise

Je n'autorise pas

Act&Bloom à faire hospitaliser mon enfant et à lui administrer les soins médicaux nécessaires en cas d'urgence.

Acceptez-vous que votre enfant apparaisse dans nos supports de communications (vidéos, photos, réseaux sociaux...) ?

Oui

Non

Avez-vous d'autres informations à nous transmettre ?

Vous pouvez régler en plusieurs fois. Pour tout connaître sur nos modalités de règlement et nos conditions générales, jetez un œil à nos CGV.

Je reconnais avoir pris connaissance des conditions générales de ventes

Oui

Non

Votre demande d’inscription sera validée après réception de votre règlement. L'inscription suppose un engagement sur l'année. Vous hésitez encore ? Il est également possible de faire un cours d’essai à la rentrée avant de procéder au règlement (dans la limite des places disponibles).

*Champs obligatoires

Voir les tarifs